Seuraava kirja-arvioni ilmestyi Skeptikko 1/2018 -lehdessä (ilman tässä
olevia kuvia ja jälkikirjoituksia).
Geenitestit ovat (oikeissa käsissä) hyödyllisiä
Lone Frank
(2011): My Beautiful Genome: Exposing Our
Genetic Future, One Quirk at a Time. Oneworld. Oxford.
Tanskalainen Lone Frank testauttaa perimäänsä
eri laitoksissa. Hän yrittää saada tietoa perinnöllisistä taipumuksistaan, muun
muassa säännöllisesti vaivaavasta masennuksestaan. Ohessa Frank haastattelee joukkoa
testitulosten tulkitsijoita ja joukkoa muita perimän asiantuntijoita.
Omakohtainen My Beautiful Genome sai minut vakuutettua, että geenitestien haitat
ja vaarat ovat vähäisiä. Se, että yksilö joutuu testitulostensa valossa miettimään
geeneihinsä ja käyttäytymiseensä liittyviä riskitekijöitä, ei ole hänelle kohtuuton
kuorma. Ei myöskään ole merkkejä siitä, että tieto geneettisistä tekijöistä vaikkapa
älykkyyserojen taustalla johtaisi jonkinlaiseen fatalismiin, esimerkiksi
älykkäiden kouluttamiseen tyhmeliinien kustannuksella. Pikemminkin on tapahtunut
päinvastoin. Oppimista häiritsevien piirteiden medikalisointi (ADHD, dysleksia
yms.) on lopulta sen myöntämistä, että jokin piirre voi olla geneettinen
olematta silti väistämätön.
Geenitestien haittoja voidaan kirjan
mukaan kyseenalaistaa jo sillä seikalla, että yksilön geneettisestä profiilista
harvoin löytyy kasvanut riski sairastua useampaan kuin yhteen tautiin. Molekyylibiologian
löydökset tuskin myöskään paljastavat yksilön persoonallisuudesta mitään sellaista,
jota hän ei jo entuudestaan tietäisi. Toki joku voi saada geenitiedosta
jonkinlaisen voimaannuttavan ahaa-elämyksen, mutta sellaiseen saattaa riittää
pieni itsereflektiokin.
Tutkimusprofessori Markus Perola arvelee
eräässä haastattelussa, että tulevaisuudessa kaikista ihmisistä luetaan koko
genomi, ehkä jo vastasyntyneenä. Asiassa ei ole mitään sinänsä vaarallista. Yksilöidympi
tieto päinvastoin mahdollistaa parempia hoitoja, lääkkeitä ja ruokavalioita. Tämä
ei tietenkään tarkoita, että geenitiedon pitäisi olla aina ja kaikille avointa.
Esimerkiksi vakuutusyhtiöiden olisi arveluttavaa antaa hinnoitella tuotteensa
sen perusteella, antaako vakuutuksenottaja DNA-tietonsa yhtiön käyttöön. Myös
työnantajille olisi kyseenalaista sallia oikeus kiristää työntekijöiltä tietoa
heidän perimästään.
Oikeus
tietoon ja tietämättömyyteen
Ihmiset ymmärtävät tilastoja ja
ehtolausekkeita vaikkapa urheilun saralla. ”Jos Italia häviää kahdella maalilla
Saksalle, mitä ei ole EM-kisoissa tapahtunut vuoden 1979 jälkeen, Portugali on jatkopeleissä.”
Tällaiset ”älylliset” ongelmat eivät periaatteessa eroa geeneihin liittyvistä
todennäköisyyksistä. Tämä on yksi syy, miksi kannatan sekä tutkimustiedon
jatkuvaa lisäämistä että ihmisille vapautta saada tietoa perimästään. Lisäksi
ainakin toistaiseksi geenitiedon keruu on pitkälti edennyt kuluttajalähtöisesti.
Se näyttää tarkoittavan matalaa riskiä tietojen väärinkäytölle.
Emme tietenkään tiedä kaikkia
psykologisia ja yhteiskunnallisia vaikutuksia, joita geenejä koskevalla
tiedolla voi olla. Tuoko tieto geneettisistä riskeistä liian suuren vastuun
nuorelle? Milloin vauvana tehtyjen testien tulokset tulee antaa kyseiselle
yksilölle? Onko 16-vuotias kypsä vastaanottamaan tiedon ja toimimaan sen
perusteella, että hän kantaa rinta- tai eturauhassyövälle altistavaa mutaatiota?
Kysymykset ovat aiheellisia, mutta ne vaikuttavat
hieman ylimieliseltä siinä mielessä, että yhteiskunta sallii aseiden, tupakan,
alkoholin ja nopeiden autojen myynnin. Niiden tiedetään aiheuttavan kuolemia,
kun taas geenitiedon avulla kuolemia voidaan ehkäistä [1]. Lisäksi on näyttöä,
että tieto esimerkiksi alzheimerin taudille altistavan geenimuunnelman
kantamisesta ei välttämättä ole ahdistavaa vaan se päinvastoin saa monet
suunnittelemaan aikansa ja elämänsä järkevämmin. Tosin on myös näyttöä, että
tieto vaikkapa lisääntyneestä sydäntautiriskistä ei saa ihmisiä muuttamaan
elintapojaan.
Useimmissa tapauksissa on arvoitus,
missä määrin yksittäisten geenien muunnelmat vaikuttavat yksilöön. Geenitieto
ei esimerkiksi kerro, tuleeko yksilöstä ylipainoinen. DNA paljastaa vain, että
todennäköisyys lihavuudelle on keskivertoa suurempi. Toisin sanoen meidän
täytyy tietää ympäristöstä ja sen vaikutuksista paljon enemmän ennen kuin
geneettisistä profiileista tulee tarkkoja.
Tavallisimmat geenianalyysit eivät myöskään
havaitse tautigeenejä, jotka asustavat yksittäisissä sukulinjoissa. Tällaisissa
tapauksissa perhetausta on parempi lähde kertomaan riskeistä. Tässäkään
mielessä geenitestien antama tieto ei vaaranna yksilön hyvinvointia. Kaiken
lisäksi osa geenimuunnelmista lisää jonkin taudin riskiä vain, jos muunnelma
peritään toiselta vanhemmalta. Toisen vanhemman kautta perittynä muunnelma
saattaa jopa pienentää riskiä.
Yksilöllisiin hoitoihin tähtäävässä
kehitystyössä aloitteentekijöinä ovat usein olleet potilaat ja geenitestien ja
tietokantojen suunnittelijat, pikemmin kuin sairaalat tai lääkärit. Etenkin
Yhdysvalloissa yksityiset ihmiset ovat laittaneet alulle vuosia jatkuneita tutkimusprojekteja,
yleensä siksi, että he ovat itse tai sukulaisen kautta kärsineet jostakin
harvinaisesta taudista. Sairaalat tai lääkärit eivät toisin sanoen omista
tutkimiaan tauteja. Tulevaisuudessa lääkäri saattaa jopa muuttua tekniseksi
palveluhenkilöksi, jolle myönnetään riittävä auktoriteetti tarjota tiettyjä
hoitoja, mutta joka tietää potilasta (tai tekoälyä) vähemmän itse taudista.
Puolustan siis yksilön oikeutta tietää
geneettisistä riskeistään. Samalla kuitenkin ajattelen, että yhteiskunnan on
jossakin määrin turvattava yksilön oikeutta olla halutessaan tietämätön. Tärkeä
kysymys on, millainen perinnöllinen tauti on riittävän vakava, jotta yksilölle
on riskeistä kerrottava. Lainsäädännön on tässäkin seurattava tarkoin tieteellistä
kehitystä.
Myös lapsia koskevan geenitiedon
kohtalo on päätettävä. Lapsen testitulokset saattavat esimerkiksi vaikuttaa
kielteisesti vanhempien ja lapsen suhteeseen. Tuntuisi nurinkuriselta analysoida
lasten DNA:ta, jos testituloksista tuleekin itseään toteuttavia ennusteita. Tosin
tämä mahdollisuus lienee kaukaa haettu. Usein geneettisesti huono-onniset
vanhemmat nimenomaan sisuuntuvat taisteluun perintötekijöitä vastaan. Niin tai
näin, geenikartoituksen tarkoitusperät ovat humaaneja: minimoida jälkeläisten
ja vanhempien kärsimystä.
Yksityisyysnäkökulmaan liittyy lukuisia
käytännön ongelmia. En esimerkiksi tiedä, kenellä on pääsy verinäytteeseen,
joka tyttäreni kantapäästä otettiin pian hänen syntymänsä jälkeen. Kantapääpistos
on vakiomenettely synnytyssairaaloissa. Näytteestä selvitetään joukkoa
perinnöllisiä aineenvaihduntasairauksia. Verinäytteen myöhempää kohtaloa ei kerrottu
synnytyslaitoksella, eikä siitä sen koommin ole kuulunut. Voiko näytettä vielä
käyttää muihin testeihin? Entä miksei näytettä otettu jo sikiöaikana?
Käsittääkseni se olisi suhteellisen helppoa ja turvallista.
Olen asian suhteen kuitenkin melko
huoleton. Kyseinen verinäyte on lääkintäviranomaisen hallussa vakaassa länsimaisessa
demokratiassa. Enemmän olen huolissani siitä, mitä luottokorttiostokset,
etuasiakkuudet, netin selaushistoriat ja sosiaalisessa mediassa jaetut asiat paljastavat
ja keille. Geenien osalta tärkeämpi yksityisyyskysymys saattaa olla se DNA,
jonka jätämme jälkeemme kahvikuppeihin tai niistämiimme nenäliinoihin. Saako
kuka tahansa ottaa hiuksistamme tai jostakin eritteestämme näytteen ja analysoida
sen?
Geenitestaus on jo muuttanut
lääketiedettä. Jotta muutos olisi hallittu ja jotta kaikki näkökulmat tulisivat
esille, toiminnan on oltava mahdollisimman avointa. Yleisön on saatava nähdä,
mitä tutkimuskeskuksissa ja -laboratorioissa tapahtuu. Siihen Frankin teos on
oivallinen, vaikka itse testit ovatkin muutamassa vuodessa huomattavasti tarkentuneet.
Avoimuus on paras tapa saada suuri yleisö ymmärtämään, että epävarmuus on
ihmisen osa. Tiede marssii eteenpäin ja ymmärryksemme geeneistä – ja kaikesta
muusta – laajenee, mutta lopullisia vastauksia ei ole tarjolla. Elämän
tarkoitus löytyy kunkin yksilön elämäntarinasta, ei hänen molekyyliketjuistaan.
Loppuun vielä lainaus Frankilta:
Käytännössä yhteiskunta ei kohtele vammaisia huonommin kuin se teki ennen kuin lapsivesipunktio, geenitestit ja laillinen abortti olivat olemassa. Päinvastoin. Useimmat ovat yhtä mieltä, että sekä hoito että yleinen asenne vammaisia kohtaan ovat parantuneet. Voi hyvin olla, että tulevaisuudessa vanhempia, jotka vaativat oikeutta sairaan lapsen synnyttämiseen, paheksutaan aivan kuten tupakoijia ja ylipainoisia nyky-yhteiskunnassa paheksutaan. Mutta ihmiset ovat aina joutuneet taistelemaan muiden tuomioita vastaan – näin moraalisuus arjessa ilmenee. Haaste on turvata tasa-arvoiset mahdollisuudet kaikille kansalaisille, riippumatta heidän geneettisestä profiilistaan.
ALAVIITE:
[1] Tupakointiin liittyvien riskien
rinnalla geenitiedon haitat vaikuttavat sivuseikalta. Riskeihin perehtynyt
tutkija Gerd Gigerenzer kirjoittaa: ”Keuhkosyöpä tappaa vuosittain noin 435 000
Yhdysvaltain kansalaista, enemmän kuin AIDS, liikenneonnettomuudet, murhat,
itsemurhat ja terrorismi yhteensä” (Riskitietoisuus,
Terra Cognita 2015). Maailmanlaajuisesti tupakka tappaa arviolta seitsemän
miljoonaa ihmistä vuodessa. Euroopassa nikotiinimarkkinat ovat pienenemässä mutta
Afrikassa kasvussa. Sähkösavukkeet ovat toimiva keino tai ainakin välivaihe monien
terveyshaittojen vähentämiseen.
PS.
Kirjoja lukiessani pyrin ohessa vähintäänkin selailemaan teoksia aihepiirin
ympärillä, perspektiiviä antamaan. Laaja kotikirjasto on monessa mielessä hankala,
mutta tässä tehtävässä se on olennainen. (En valitettavasti saa samaa etsimisen
ja löytämisen iloa e-kirjakokoelmastani.) Tällä kertaa lueskelin Leroin Mutants (2003) ja Brownin In the Beginnig Was the Worm (2003) -kirjoja
(ks. kuva). Jälkimmäinen loppuu seuraavaan sitaattiin John Sulstonilta (ks.
oheinen muistokirjoitus):
”Kysymys kuuluu, pystymmekö jonakin päivänä luomaan synteettisen solun, jossa on synteettistä DNA:ta. Koska jos voimme, olemme luoneet elämää.” ”Totta kai” hän lisäsi, ”olemme siitä hyvin kaukana.”
On vaikea arvioida, kuinka kaukana
tavoite on. Loppuvuonna 2017 tutkijat esimerkiksi saivat bakteerisolun
tuottamaan proteiinia keinotekoisen DNA:n avulla. Tässä Naturen linkkejä aiheesta:
PS2.
Mustaa
valkoisella -teoksessa kirjoitin älykkyyden
periytymisestä (viitteet kirjassa):
Geenit vaikuttavat testiälykkyyteen, mutta tarkat vaikutusmekanismit ovat tuntemattomia. Henkisiin kykyihin vaikuttaa tuntematon määrä geenejä, joista kullakin on luultavasti pieni vaikutus. - - Vastikään on löytynyt geeni, jonka muunnelmat ovat yhteydessä sekä testiälykkyyteen että aivojen kuorikerroksen paksuuteen. Tosin havaitut geneettiset erot selittivät vain puoli prosenttia 14-vuotiaiden älykkyyden kokonaisvaihtelusta. Toisessa tutkimuksessa löydettiin kolme geeniä, joista kunkin muunnelmat vastasivat arviolta 0,3 ÄO-pistettä. Näitä suurempia lukemia tuskin tullaan löytämään yksittäisten geenien osalta.
Koko genomin laajuisissa tutkimuksissa
edistyminen on ollut huomattavan nopeaa. Tuoreen raportin mukaan jopa 20
prosenttia niistä geenipätkien välisistä yksilöllisistä eroista, jotka
tuottavat älykkyyden 50%:n heritabiliteetin, on tunnistettu:
Intelligence – the ability to learn, reason and solve problems – is at the forefront of behavioural genetic research. Intelligence is highly heritable and predicts important educational, occupational and health outcomes better than any other trait. Recent genome-wide association studies have successfully identified inherited genome sequence differences that account for 20% of the 50% heritability of intelligence. These findings open new avenues for research into the causes and consequences of intelligence using genome-wide polygenic scores that aggregate the effects of thousands of genetic variants.
PS3.
Geenitestien suhteen on helppo olla vapaamielinen. Omien lasten geenien
muokkaaminen ei ole yhtä helppo kysymys. Tällä hetkellä ajattelen, että valtion
ei tule pakottaa vanhempia ottamaan riskiä, että heidän jälkikasvunsa saa
haitallisen tai tuhoisan geenin. Tällaista pakottamista voitaisiin pitää valtion
harjoittamana eugeniikkana. Mikäli muokkausmenetelmistä siis tulee turvallisia,
en pidä arveluttavana, jos jotkut vanhemmat haluavat korjailla lapsensa tautiriskiä
kohottavaa geeniä. En pidä kovin ongelmallisena sitäkään, jos joku haluaisi
tehdä lapsensa aivoista vikkelämmät tai ruumiista elinvoimaisemman. Pariskunnat
ovat aina tehneet typeriä lisääntymispäätöksiä, mutta inhimillisen
geenivaraston vartijoina vanhemmat ovat pääsääntöisesti valtiota ja
keskusjohtoista ohjailua parempi vaihtoehto.
Ks. myös aiempi kirjoitukseni
eugeniikasta:
Helsingin Sanomissa 5.2.2018 oli juttu
vanhemmille tehtävistä seulonnoista (ks. oheinen kuva: "Seulonta säästäisi paljolta surulta"). Haastatellut vanhemmat
– joista molemmat kantoivat resessiivistä tautigeeniä – pitivät seulontojen
tekemistä tärkeänä.
Toisaalta tuoreessa Suomen Lääkärilehdessä 10/2018 olevassa
jutussa todetaan: ”Tavallisille taudeille on löydetty jo 24 000
geenimerkin ja monitekijäisen ominaisuuden yhteyttä. Yksikään geenitesti ei ole
silti täyttänyt väestötason seulonnan kriteereitä. Eikä yksikään ole siirtynyt
ennalta ehkäisevään kliiniseen käyttöön.” Jutussa haastatellun geenitutkija
Juha Keren mukaan ”saamme tilastollisesti vahvoja havaintoja taudin ja geenin
heikoista yhteyksistä, mutta taudin riskiä yhteys lisää vain vähän”.